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2011.3.21より 節電大臣の蓮舫氏「初めてのことなので」と計画停電にパニック 2011.3.8 蓮舫氏、自民・片山氏に「スパコン１位の国は？」と問われ、「存じません」悔しい表情みせる…１位は「中国」 『いつくるかわからない天災の予算は無駄』 『津波なんて実際に来るまでに時間差があるからその時間でできる対応をすれば済むこと』 『明日来るのか100年後に来るのか200年後に来るのか来ないのかわからない対策』 5：名無しさん＠十一周年：2011/03/21(月) 02 12 00.94 ID wNnee/ou0 蓮舫による人災。東日本大震災の被害拡大。 事業仕分で石油備蓄を削減する方針を決定 米の備蓄量を減らせと事業仕分 事業仕分で小麦の備蓄の廃止 防衛費削減、自衛隊災害救出活動も縮小と主張 スーパー堤防を「１００年に１度の災害対策は不要」と言って仕分で廃止 災害対策予備費を別財源に転用 地震再保険特別会計を「この数年目立った実績が無いから」として廃止と事業仕分 耐震補強工事費大幅削減（麻生政権ですでに予算を付けていたものを回収） 事業仕分で学校耐震化予算大幅（２／３）削減）（麻生政権で特に景気対策補正予算にも計上されていた政策） 花粉症対策の無花粉杉植え替え予算１００億円を２億円に廃止なみの大幅削減 （無花粉杉あるいは広葉樹に植え替えるための予算を削減） ●電力削減を無計画なまま実施したため、公共交通機関を停止させるなど本末転倒なまま強行 51：名無しさん＠十一周年：2011/03/21(月) 02 20 07.76 ID Ux3zkXoG0 5 「１００年に１度の災害対策は不要」と言った限り、後始末はやってもらわんとねえ。 蓮舫が削った事業って超ピンポイントだよね。ある意味スナイパー。 まとめブログ：http //blog.livedoor.jp/vipsister23/archives/2617708.html 平成22年度の国土交通省「事業仕分けレビュー結果」 地域公共活性化/再生総合事業 40億4百万減 沿岸域圏総合管理の推進等 319億円全額削減 都市防災関連事業 3千6百万円減 離島振興事業 45億4千8百万円減 豪雪地帯対策特別事業 7千7百万円全額減（前年度1億7百万） 河川改修事業 2億2千1百万円減 砂防事業 1千3百万円減 地滑り対策事業 2百万円減 急傾斜地崩壊対策事業 4億9千6百万円減 河川等災害復旧事業 50億5千4百万円減 大規模土砂災害に関する対処手法の高度化に要する経費 1億円全額削減 水害/土砂災害時の避難誘導支援検討経費 1億6千万全額削減 洪水予報の高度化に関わる必要経費 1千9百万円減 高潮災害に対する水防体制/避難誘導の改善検討経費 2千万円全額削減 道路事業 262億7千4百万円減 道路橋の予防保全に着実な実施に係わる経費 3千万円減 地下街耐震対策調査費 4千4百万円全額削減 船舶油濁損害対策 1百万円減 港湾整備事業 24億8百万円減 災害復旧事業 1億2千2百万円減 予報業務 2億2百万円減 アメダス観測 5億1千9百万円減 地磁気観測 3千2百万円減 防災情報提供センター 5千万円減 高層気象観測 2千6百万円減 海洋観測 2億7百万減 防災体制設備経費 5百万円減 海上保安官署設備経費 2億2千2百万円減 土砂災害危険箇所データ作成費 9千8百万円全額削減 河川利用安全対策経費 2百万円減 大規模水害時の広域水防活動の検討経費 1千2百万円全額削減 http //hogehogesokuhou.ldblog.jp/archives/51677312.html http //bit.ly/htYFJj 51 名無しさん＠涙目です。(長屋) 2011/03/12(土) 09 49 54.06 ID K3u1MVFV0 蓮舫、民主党が仕分け ・ 廃止したもの ・ 石油と塩の備蓄 （ 仕分けパフォーマンスの生贄 ） ・ 防衛費 ⇒ 自衛隊災害救出活動も縮小 （ 日本の自衛・防衛弱体化は民主党の継続悲願 ） ・ 除雪費用 （ 蓮舫が東北地方整備局を目の敵に、結果は言わずもがな ） ・ 八ッ場ダム （ 「河川は自然堤防のままが環境にやさしい」 ） ・ スーパー堤防 （ 「１００年に１度の大震災対策は不要」 ） ・ 耐震補強工事費 （ 高校無償化の財源化 ） ・ 学校耐震化予算 （ 「緊急性が無い」。以下、麻生政権による推進政策 ） ・ 災害対策予備費 （ 生活保護枠拡大(母子家庭)の財源化へ ） ・ 地震再保険特別会計 （ 「緊急性が無い」。子ども手当の財源化へ ） 自民党の谷垣禎一総裁、菅直人首相との電話会談にて 「全面的に協力するので、国会のことは一切心配せず対策に全力を尽くされたい」 http //hato.2ch.net/test/read.cgi/news/1299833344/ 菅直人公式サイト − 天災 2004年10月23日 あい続く天災をストップさせるには昔なら元号でも変えるところだが、今必要なのは政権交代ではないか。 http //www.n-kan.jp/2004/10/post-659.php
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矛盾点まとめ このページはノー氏とその周辺人物による、発言や行動の矛盾点についてまとめたものです。 矛盾点その1 日野社長に殺害予告を行うノー氏 「代表発表の日に決行する」とフォロワーにリプライを送る 殺害予告のツイートが拡散された後「明確な言葉で●すと言ったわけではない」と言い訳をする 矛盾点その2 「悪意を振り撒くことをやめる」とツイートするノー氏 しかしその後もファン、アニメーター、日野社長に暴言を吐く、グッズを破壊するなどの嫌がらせを数ヶ月にも渡って行っていた 矛盾点その3 ノー氏が日野社長に殺害予告を起こし、声優K氏（ノー氏が好きなキャラクターの中の人）が遠回しに苦言を呈したツイートをする 上記のツイートを見たノー氏のツイート 声優K氏に謝罪、そしてもう二度と関わらないと伝えるノー氏 5か月後、「二度と関わらない」と言ったにも関わらず、結婚式の司会をK氏に依頼しようと考えるノー氏 矛盾点その4（編集中） とあるツイッターユーザーに対するノー氏の発言。 自分と異なる意見を持つ人を過去に何度も攻撃しておきながらその事実を棚に上げ、幼稚な人間と相手を責めるノー氏。
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■声優まとめ クロム 杉田智和 マイユニット 沢城みゆき 細谷佳正 大川透 ルキナ 小林ゆう リズ 阿澄佳奈 エメリナ 岡村明美 フレデリク 小野大輔 フラヴィア 田中敦子 バジーリオ てらそままさき サイリ 吉田聖子 ソワレ 大原桃子 ヴィオール 小上裕通 ソール 新垣樽助 ヴェイク 遠藤大輔 ミリエル あいざわゆりか スミア 山本彩乃 カラム 坂巻学 ロンクー 子安武人 マリアベル 五十嵐裕美 リヒト 増田ゆき ガイア 松本忍 ベルベット 増田ゆき ティアモ 岡田栄美 ノノ たなか久美 グレゴ 浜田賢二 リベラ 山戸めぐみ サーリャ 阿久津加菜 オリヴィエ 松嵜麗 セルジュ 阿久津加菜 ヘンリー 岡村明美 ドニ 市来光弘 アンナ 世戸さおり ウード 高橋英則 アズール 木島隆一 ブレディ 江川大輔 デジェル 山戸めぐみ シンシア 山本彩乃 セレナ 世戸さおり ジェローム 新垣樽助 マーク男 細谷佳正 マーク女 沢城みゆき シャンブレー 遠藤大輔 ロラン 石井真 ノワール 吉田聖子 ンン 松嵜麗 チキ 大谷育江 パリス 小野大輔 ナーガ 大原桃子 ギャンレル 坂巻学 インバース たなか久美 ヴァルハルト 楠見尚己 レンハ 浜田賢二 ファウダー 子安武人 その他 ふくまつ進紗 松本忍 浜田賢二 神田みか 吉田聖子 あいざわゆりか 新垣樽助 遠藤大輔 江川大輔 坂巻学 高橋英則 木島隆一 石井真 岡田栄美 大川透 ■逆引き 杉田智和 クロム 沢城みゆき マイユニット マーク女 細谷佳正 マイユニット マーク男 大川透 マイユニット その他 小林ゆう ルキナ 阿澄佳奈 リズ 岡村明美 エメリナ ヘンリー 小野大輔 フレデリク パリス 田中敦子 フラヴィア てらそままさき バジーリオ 吉田聖子 サイリ ノワール その他 大原桃子 ソワレ ナーガ 小上裕通 ヴィオール 新垣樽助 ソール ジェローム その他 遠藤大輔 ヴェイク シャンブレー その他 あいざわゆりか ミリエル その他 山本彩乃 スミア シンシア 坂巻学 カラム ギャンレル その他 子安武人 ロンクー ファウダー 五十嵐裕美 マリアベル 増田ゆき リヒト ベルベット 松本忍 ガイア その他 岡田栄美 ティアモ その他 たなか久美 ノノ インバース 浜田賢二 グレゴ レンハ その他 山戸めぐみ リベラ デジェル 阿久津加菜 サーリャ セルジュ 松嵜麗 オリヴィエ ンン 市来光弘 ドニ 世戸さおり アンナ セレナ 高橋英則 ウード その他 木島隆一 アズール その他 江川大輔 ブレディ その他 石井真 ロラン その他 大谷育江 チキ 楠見尚己 ヴァルハルト ふくまつ進紗 その他 神田みか その他
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AAまとめ ネタ・スレあげなどの、ほんわか可愛い・楽しいAAよりぬき part6 840 ：可愛い奥様[sage]：2011/09/04(日) 12 28 26.59 ID YtSVn/Cv0 839 ＿|ゝ'"´｀"'' ､ へ,' ● ﾞ , '. ,' いえいえ ヽ. ノﾞﾞﾞﾌ ', ´_.ィ"ﾞ ゝ､._ _.ィ′ ヽ.ノ ￣,.ゝ' ｀ 管理人のハートにクリティカル part19 729 名前：可愛い奥様[sage] 投稿日：2011/11/03(木) 08 48 54.64 ID NahNEFOW0 726￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣＼ な、なんか狐につつまれたような | 気がする・・・。 .|＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿／ V ∧＿∧ / ヽ | ｀ ´| ＜ ○ ＞＼= o/ ／/ ヽ＼⊂￣ , ヽ / ∧＿∧ヽ ￣ ヽ /,（ ；´∀｀）ヽ ,ゝ |＿＿＿, ﾍ | ヽ＼`yﾉ )（ | | ヽ ＿＿＿ﾉ_と＿ノ＼＿ ＿ノ Part30 7 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2012/08/04(土) 19 22 06.56 ID oyTR3ybM0【願い中】 ,___ o'⌒) `ヽ (;ﾞ;`ﾞ☆;ﾞ) (´･ω･) なに？ 1さんに乙してほしい？ ( ∽) )ノ （_ ∧,,∧ [il=li] (ω・`；) はい、急いでお願いします )=(_ （ ∪) (-==-) `ｕ-ｕ' `ｰ‐'' 【本領発揮中】 *'``・* 。 | )`ヽ `*。 ,｡∩;`ﾞ☆;ﾞ) * + (*´(ｴ)｀*) *｡+ﾟ 1さん乙！ `*｡ ヽ、 つ *ﾟ* `・+｡*・' ﾟ +ﾟ ☆ )ノ~ ｡*ﾟ `・+｡*・ ﾟ [il=li] )=(_ (-==-) `ｰ‐''9 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2012/08/04(土) 20 09 38.96 ID vqNaz6J20 ／⌒ヽ､＿＿＿ / ￣ ヽ |/⌒／ ＼/￣ﾉ ヽ/ `く | | | ● ● ｜ １乙 スレは仲良く使うこと 夜露死苦 丶 Å, -- ､∠ゝ ` ----/ ・ ヽ＞ | ､ 丶. Θ ・ ﾉ | i ＼_ノて二´)44 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2012/08/08(水) 20 19 09.79 ID mdBtUySh0 [2/2] ageときまーす￣∨￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ ∧＿∧ ∧＿∧ 良スレage （・∀・∩）（∩・∀・） age （つ 丿 （ ⊂） age （ ヽノ ヽ/ ） age し（＿） （＿）Ｊ59 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2012/08/10(金) 17 22 02.55 ID d2Qt7ZVG0 [4/4](前略) 47 さん代替らしいAA,探してきました。お風呂です。 | .( ( | |＼ | ) ) ) | | .| |＿＿＿＿＿＿＿＿(__| .＼| ／― ∧ ∧ ――-＼≒ ／ ( ) ＼ |￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ | |＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿_|102 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2012/08/14(火) 00 32 33.64 ID 5y5sS4sd0良スレ揚げ ,.、,､,..,､､.,､,､､..,_ ／i ;'｀;、､ 、. . 、 , ,. ｀ﾞ . ﾞ ｀''' ,'.´ -‐i '､; ... , . .､. ',. . _;.;;..; ..‐'ﾞ ￣ ￣344 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2012/09/04(火) 13 34 31.45 ID ssNhvvNn0 花王（カネボウ）不買アゲ ￣￣∨￣￣￣￣￣￣￣￣ ageﾆｬｰ ageﾆｬｰ ageﾆｬｰ ∧,,∧ ∧,,∧ ∧,,▲ (,,・∀・) ﾐ,,・∀・ﾐ (;;・∀・)～(_ｕ,ｕﾉ ＠ﾐ_ｕ,,ｕﾐ ＠(;;;;ｕｕﾉ..373 名前：可愛い奥様[sage] 投稿日：2012/09/06(木) 19 24 35.26 ID /s6CXnVQ0 ,,.、 _､、 / ;;ﾞ l ））. ,i' / / ;;ﾞ ノ ／ イラッシャーーーーーイ！！ ,r' `ヽ、 三 ,i" ﾞ; 三 !. ・ ・ ,!''"´´';;⌒ヾ, (⌒;; (⌒;; ｘ , '' |⌒lﾞ 三 (⌒ ;; `´"''ｰ-(⌒;;"ﾞ＿＿､､､ノヽ,ﾉ Part32 545 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/01/21(月) 15 56 56.16 ID JOIx1uS70あげておきますね ∬(。) ∧_∧ …幸せだなぁ 。o∬ (-ω-｀)。o∬ .(￣￣￣)￣￣￣￣O￣) i￣o￣Г￣○￣￣oﾟi （＿＿ノ＿O＿_ﾟ＿｡ノ546 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/01/23(水) 08 49 31.46 ID H8F+cMx00きょうの洗濯ものの香りはサイダーだ ▲ ,;' ';, ,.,.,,.,., ,, ,;' -‐ ｀"' ;' ';, ;' ● ､', ; ( _ , ● .; '､ ｀ｰ' ;' , .,;562 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/01/28(月) 17 03 15.91 ID V10sNdaQ0あげておきます。 , /ﾞﾐヽ､,,___／ﾞヽ i ノ 川 ｀ヽ .. / l ∩ 彡, - ． - iミ ヾ〆 ヽ､, ミ(_,人_)彡｀ ⊂二、 '''つ(ﾟДﾟ)つ ｀￣￣￣~""￣579 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/01/31(木) 09 02 34.20 ID xUONyQip0あげておきます ____ 〃 ヾ､ !i_,.┻ ､!i ___ /o ￣￣ ﾉ ﾉ i.0 ｲ ゝ_＿＿__ノ [＿＿＿] ||_|_|_|_|| ||_|_|_|_|| || l炎l || [￣Φ￣] ∧,,∧ _ [￣￣￣￣] =( -_-) ）～￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣586 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/02/02(土) 22 27 14.07 ID GPb/8N9L0 _,,, _/ o・ｧ ∈ミ;;;ﾉ,ﾉ γ´⌒｀ヽ あげておくよ～～ {i i i i i i i i ,,,, ,,,, （ ´・ω・）,,,,(o･e･),(｡･e･),, /ヽ○==(｡･e･)(｡･e･)(o･e･) / ：||＿彡,,, ﾉ彡,,, ﾉ彡,,, ﾉ し ￣(_)）￣￣￣(_)）￣(_)） ｶﾞﾗｶﾞﾗ 587 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/02/03(日) 14 34 17.09 ID KSwqxv4k0 あげておくね。 ,, "´"ヽ "´´" ､ ,; ;; ,; ;, , ,; ;.,.,.,.,.,.,.,.,; ;, ヽ,, , ｀ ､ ; " , , , ; ; , ; , ,; ; ○ ○ .; ､ ｰ "´ ,, " ;,二 （__人__） 二二; ｀ , ; ｀ .､ ,.,, ; .,.,.,., - "｀"" ""´ ｀ ､.,.,.,. 603 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/02/06(水) 10 17 00.08 ID HD/KpyGA0 ∬(。) ∧_∧ ∬(。) 。o∬ (-ω-｀) 。o∬ .(￣￣￣)￣￣￣￣O￣) i￣o￣Г￣○￣￣oﾟi （＿＿ノ＿O＿_ﾟ＿｡ノ おふろから あげとくね 612 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/02/09(土) 20 31 30.24 ID cqDlrVFY0 ∧＿∧ ｒy ´･ω･｀ヽっ `! i ゝ c＿c_,.ノ （ ） . （ ） （ ） （ ） （ ） .∧ ∧.( (´･ω･∩ そーれ o ,ﾉ Ｏ＿ .ﾉ .(ノ ━━━━━━━ 614 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/02/11(月) 19 48 52.97 ID 991VmHLo0 あげておくね～ ,.._,/ /〉＿∫∫＿＿＿＿＿∫∫＿＿＿＿＿＿_ ./// //─―― ,〃￣" 、――――――─‐ ｧ /| /// //~~ ~~ ~~ ｌ =ω= ~~~ ~~ ~~~ ~~ / / | ./// // " " " " ,.-‐-､∫∫ / / .| /// // {.=ω=.} / / / ///_// " " " / / / //_《_》′―――――――────――─‐ / / |￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣| / | | ./ |＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿|/ 617 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/02/12(火) 21 59 04.79 ID rAyhJkmc0 再びお風呂AA お風呂といえば効き湯のボトルが何個かたまっちゃった。 洗剤入れてます。 ∬(。) ∧_∧ ∬(。) 。o∬ (-ω-｀) 。o∬ .(￣￣￣)￣￣￣￣O￣) i￣o￣Г￣○￣￣oﾟi （＿＿ノ＿O＿_ﾟ＿｡ノ 621 名前：可愛い奥様[sage] 投稿日：2013/02/13(水) 17 27 00.41 ID sfvycuhl0 ,,,,,,..,,,, * 。 ,; ´´ヾ,,,,,..,,.,./ ,,,;;;;,, ヾ,, ∥ ;;;;;,／ ＼ ヾ,,ヾ 。 ふ わ ふ わ ☆.。. *・゜ |;; （ / ; . , ヾ）;; ﾉ * 。 ＼;;\ , . ヾ/ . ＼| ●,,,..,, ● | ふ わ ふ わ ☆.。. *・゜ ヾ,; ,,,( ● ) , ; / .・ ・ ∨ ヾノ,.⌒＼人, 。 . . . / 八 ヾ ヾ に こ に こ ☆.。. *・゜ ヾ ;;; \ ;; ,, ヾ ヾ 。 * ＼＿/ヾ ,,;ヾ ＼ 。 ヽ;; ＼ ,, ＼ ;;ゞ . . . ノ ＼ ∥ 丿 * / ,,ゞ,,,,,,;;,, 丿 ノ ＊ ∥, ∥ ;; ∥ * 。 / ;; / ;; ,, / 。 (,,,,,,,;;;,,,,;,,),;;,;,,,,,,,,) 649 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/02/19(火) 21 19 28.97 ID OT81EvrA0 ﾍ⊃ヽﾌ 〈( ・ω・） しえー あげておきます。 ヽ ⊂) (_二つ し′ 822 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/03/21(木) 05 38 46.84 ID E6xA4YGf0 あげますね おにぎりワッショイ！！ ＼＼ おにぎりワッショイ！！ ／／ + + ＼＼ おにぎりワッショイ！！／+ + . + ／■＼ ／■＼ ／■＼ + （ ´∀｀∩（´∀｀∩）（ ´∀｀） + （( （つ ノ（つ 丿（つ つ )） + ヽ （ ﾉ （ ヽノ ） ） ） （＿）し し（＿） （＿）＿） 860 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/03/26(火) 16 45 02.87 ID boADiQME0 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ l||ﾞ│ ||l ｺﾞｳﾝ i|| !＿＿＿＿＿＿＿＿＿||l ｺﾞｳﾝ l|| ＼ ／⌒ヽ ／⌒ヽ l＼ l|| ＼ .(＾ω＾ 三 ＾ω＾) .ヽ＼ おっおっおっ i|| ｺﾞｳﾝ＼ﾞ ～～～～～～ ﾞ ＼ヽ l|| ｺﾞｳﾝ ＼￣￣￣￣￣￣￣￣ ＼ i|| .!||￣￣￣￣￣￣￣￣￣||l l|| .!|| ||i 897 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/03/29(金) 14 16 33.58 ID fX9qM7JS0 Z z ＜⌒／ヽ-､_＿_ ／＜_/＿＿＿＿／ ￣￣￣￣￣￣￣ !? ＜⌒／ヽ-､_＿_ ／＜_/＿＿＿＿／ ￣￣￣￣￣￣￣ ｼｬｷｰﾝ!! ∧ ∧∩ （〃･ω･)あげるよ ⊂ ノ (つノ （ﾉ ＿＿_／(＿＿_ ／ (＿＿＿／ ￣￣￣￣￣￣ 960 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/04/04(木) 21 10 56.47 ID SOfLSPbL0 __ /▲ ▼/ /▲ﾍ⌒ヽﾌ あがっておきます ▼（ ・ω・） / ⊂ ｝ ▼⊂,____,ノｅ ＿＿ ./▲| |□□| ▼/ ＿＿ |□□| /▲ |□□| |□□| ▼/ |□□| } Part33 13 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/04/04(木) 21 11 30.11 ID SOfLSPbL0 1 *'・*・*・*・*・.， | .*ﾟ ∩ .*ﾟ おつにな～れ (´･ω･`)*ﾟ ヽ、*ﾟつ ｡*ﾟ ⊃ ☆ ∪~ *。 `・+｡*・｡*・｡*・｡*15 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/04/05(金) 10 21 46.45 ID Gx6w0ut5O上へまいりま～す。 ﾉ (´･ω･｀) ( (乙 〈 ヽ17 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/04/05(金) 21 34 33.28 ID 3pEvyoJb0あげておきます ＿ ＿|〆フ ヽ〆⌒Y⌒ヽ ○∞○ ／人 ﾉ (*･(ｪ)･) っ.￣ ＼ ／ ⊂ ノ´ 彡 Y (＿)ﾉ (ノ 72 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/04/15(月) 16 03 04.95 ID KaNoNn9Y0 . (~). γ´⌒｀ヽ. ＿＿＿ {i i i i i i i i あたためますか？ |[\_105]|＼. ( ´・ω・) |￣￣￣| | （ ： ） |＿＿＿l.／￣￣￣￣￣△／| lヽ,,lヽ |￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣|. | (ω･ ) おながい | .|. | し i します |＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿|.／ しーJ . (⌒) lヽ,,lヽ( ) . なんで (ω･ * () {￣￣￣} {￣茶ﾞ__.} {＿＿＿} 茶ﾞ風呂 ┗━┛ お茶の浴用剤ないかなぁ・・・age! 88 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/04/18(木) 18 32 30.95 ID PsTzTKhU0 おふろあげ o ○。♪ o ○ o 。♪ o ♪ o o o ○。 o ○o ∧＿∧ o ○。 ／／（（* ・ω・）♪￣￣ヽ |ヽ---ヽ⊃---o------ ,／ | | |￣￣￣￣￣○￣￣| .／∠∠ ヽ.|＿＿o＿＿＿＿o＿|／∠∠ ∠∠∠∠∠∠ ∠∠ ∠∠∠∠ ∠∠∠ おふろあげ 153 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/04/25(木) 21 16 05.55 ID f5bAO12d0 Z z ＜⌒／ヽ-､_＿_ ／＜_/＿＿＿＿／ ￣￣￣￣￣￣￣ !? ＜⌒／ヽ-､_＿_ ／＜_/＿＿＿＿／ ￣￣￣￣￣￣￣ ｼｬｷｰﾝ!! ∧ ∧∩ （〃･ω･)あげるよ ⊂ ノ (つノ （ﾉ ＿＿_／(＿＿_ ／ (＿＿＿／ ￣￣￣￣￣￣ 155 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/04/26(金) 20 11 38.64 ID KYAWeR4S0 ,-､ ,.-､ ./ ＼ ／ ヽ / ;ゝ--──-- ､._/ | /,.-‐ "´ ＼ | ／ ヽ､ | / ヽ l ＼ l .| ● ／ | l , , , ● l あげるよ！ ` ､ (_人__丿 ､､､ / `ｰ ､__ ／ /` ｰ‐‐──‐‐‐┬ ""´ ./ ___ l __ l ./ ／ |／ | `ｰ- / ./ ./ `ｰ‐--{___／ゝ､,ノ 158 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/04/27(土) 20 36 31.63 ID SYj4uukB0 エステーも気になる～ ＿|ゝ "´｀" ､ へ, ● ﾞ , . , ヽ. ノﾞﾞﾞﾌ , ´_.ィ"ﾞ ゝ､._ _.ィ′ ピヨピヨ ヽ.ノ ￣,.ゝ おひさまの～～とか 183 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/05/01(水) 23 16 23.02 ID /kpv2EgC0 [2/2] 158 ∩＿＿＿∩ | ノ ノ ヽ、 ヽ / ● ● | ファーファもだいすき | U ( _●_) ミ 彡､ /⌒)(⌒ヽ/ ランドリーせっけん、いいね～ ./ / / ＼ ヽ うるうる l ノ `ｰ‐ 441 名前：可愛い奥様[sage] 投稿日：2013/06/04(火) 13 44 07.00 ID 8t7qKKFG0 439 乙です ／⌒ヽ ＿__（＾ω＾ ） ～♪ ／"￣￣`⊂__ ヽ. / /⌒ヽ ! （＿） | ヽ-‐ | l ;! ゝ､＿＿_ノ_,ノ,;;;;ノ ＿＿_＿_ ／"￣￣ ヽ ヽ. / ／⌒ヽ ! l | ( ＾ω＾) l ;! ゝ､＿＿_ノ_,ノ;;;;ノ ロールケーキどうぞ 928 名前：926[sage] 投稿日：2013/10/07(月) 17 15 43.32 ID njigi2Jh0ごめん。リンクまちがえた。 927さん、ありがとう。洗濯機にはいって、回ってきます。929 名前：可愛い奥様[age] 投稿日：2013/10/07(月) 18 39 43.73 ID GWa27sE40 l|| .| (~) (~) ||l ｺﾞｳﾝ i|| !＿＿_ γ´⌒γ⌒｀ヽ _||l ｺﾞｳﾝ l|| ＼ {i i i i i i i i i i i i i i i )＼ l|| ＼ （・ω・` 三 ´・ω・） ＼ i|| ｺﾞｳﾝ＼ﾞ'～～～～～～'ﾞ＼ ヽ l|| ｺﾞｳﾝ ＼￣￣￣￣￣￣￣￣￣＼ i|| !||￣￣￣￣￣￣￣￣￣||l l|| !|| ||i part34 8 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/10/15(火) 17 25 27.15 ID UyApuLAX0(・ω・｀)乙 これは乙じゃなくてポニーテールなんだからね！9 名前：可愛い奥様[sage] 投稿日：2013/10/15(火) 19 36 33.10 ID hdGpH6Es0 ,'⌒,ｰ､ _ ,,.. X 〈∨⌒ ／＼__,,.. -‐ '' " _,,. ‐''´ 〈＼ _,,r'" 〉 ／/ /／ . ‐''" ,ゝ `く/ / 〉 / ∧_,. r ''"- - - -_,,.. ‐''" _,.〉 / / . {'⌒) ∠二二＞ - - - - - - - _,.. ‐''" _,,,.. -{(⌒)､ r'`ｰ''‐‐^‐'ヾ{) + '-‐ '' " _,,. ‐''"`ｰ‐ﾍj^‐' ;; ‐ -‐ _- ちょっと 1さんに乙してくる - ‐_+ ;'" ,;'' ,'' ,;ﾞ ‐- ｰ_- ‐＿＿＿＿＿＿,''＿__,;;"＿;;＿＿,,＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／／10 名前：可愛い奥様[sage] 投稿日：2013/10/16(水) 12 31 05.82 ID B671Whny0 ∧,,_∧ ( ´・ω・） 1乙なんです （ っ¶っ¶AA *～/▼´ヽＪ⊂ ・・ P | ● ●.（＿∀） 保守ﾓｫｰ U U￣￣U U134 名前：可愛い奥様[] 投稿日：2013/11/17(日) 17 35 01.41 ID EpMj77xy0 [2/2] ／ ／ ／ ／ ＼ ／ ／ ／ あげ _ノ＼／ ＼／ ⊂(ﾟ∀ﾟ ⊂ ノ ∥∥∥∥∥∥ ШШШШШШ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）
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更新日時 2012-09-07 11 09 35 (Fri) スレ12で様々なことを網羅的にまとめておられる方がいらっしゃたので、転載させて頂きます。 順番は書き込まれた順です。 ARDSの診断基準 ①急性発症 ②低酸素血症（Pao2/FIo2≦２００） ③胸部X線写真上 両側びまん性肺浸潤 ④心原性肺水腫の否定 ⑤PAWP(肺動脈楔入圧)≦18mmHg…心不全・過剰輸液(-) (Pao2/FIo2が200～300ではALI急性肺損傷という) ＜正常値は350～400以上＞ ARDSの原因となる基礎疾患 ①直接損傷：（肺炎、胃内容物の誤嚥など） 頻度の多いもの 肺炎、胃内容物の吸引（誤嚥） 頻度の少ないもの 脂肪塞栓、吸入障害（有毒ガスなど）、再潅流肺水腫（肺移植後など） 溺水、放射線肺障害、肺挫傷 ②間接損傷：（敗血症、外傷、重症熱傷など） 頻度の多いもの 敗血症、外傷・高度の熱傷（特にショックと大量輸血を伴う場合） 頻度の少ないもの 心肺バイパス術、急性膵炎、自己免疫性疾患 輸血関連急性肺障害（TRALI；transfusion-related acute lung injury) 急性前立腺炎で前立腺マッサージは禁忌 急性前立腺炎に前立腺マッサージすると、高頻度で菌血症誘発するみたいだ。 前立腺は、逆に炎症がないときはバリアーがあって、薬などが入りにくいみたいだ。 上斜筋が下外側の回転になるのがどうしても納得できない 忘れないように眼球が動くイメージで掴みたいんだが 俺はこれで覚えた http //www4.ocn.ne.jp/~nurophth/student_gaigankin.htm ミカンを眼球に見立てていじってたら、なんとなくイメージ定着してきた SIRSの診断基準 4項目中2項目陽性＝SIRS 体温 36℃ or 38℃ ←←１０６回出題（３５℃の患者） 脈拍 90/min 呼吸数 20/min (or PaCO2 32mmHg) 白血球 12000/mm3 or 4000/mm3 (or 10%以上の幼若球出現) 敗血症は、全身性炎症反応症候群(systemic inflammatory response syndrome；SIRS)の1つと考えられている． 侵襲の原因：感染以外の原因として，急性膵炎，臓器虚血，熱傷，多発外傷，出血性ショックなどがあげられる． 腎臓の糸球体～集合管まとめ 腎臓は、糸球体・近位・ヘンレ・遠位・集合管に分ける。 近位はいろいろ再吸収←RTAⅡ(特に重炭酸)とファンコニー(いろいろ) ヘンレは濃縮。←ラシックス作用とバーター 遠位←サイアザイド作用とギッテルマン 集合管1← アルドステロンとスピノロラクトン作用とリドル。RTAⅠ(2K3Naポンプと一緒に動くH分泌するとこな。) 集合管2←は水の再吸収。ADHな。 BGLはバジルって覚えて (バーター→ヘンレ、 ギッテルマン→遠位、 リドル→集合管１） (Fanconi→近位だよ） Fanconi症候群：網膜出血，皮下色素沈着，骨軟化症，近位尿細管の広範な機能障害によりアシドーシス Bartter(バーター)症候群 低カリウム血症の原因は，腎Henle(ヘンレ)係蹄上行脚におけるNa-K-2Cl共輸送体によるCl再吸収の障害に基づくと考えられている． Gitelman(ギッテルマン)症候群 遠位尿細管のNa-Cl共輸送体の遺伝子異常によることが示された． バーターは尿中Ca排泄が増加するのに対して，Gitelmanは尿中Ca排泄低下を伴う 腎臓は、糸球体・近位・ヘンレ・遠位・集合管に分ける。 まあこれが本質だわな これさえ理解しておけば後は分かる 癌抑制遺伝子 P53遺伝子は代表的な癌抑制遺伝子であり、大腸癌の抑制遺伝子で、その不活性化は癌化を促す。 Rb遺伝子は網膜芽細胞腫（Retinoblastoma）の癌抑制遺伝子である。 癌抑制遺伝子 存在する染色体 抑制される癌 P53 １７番染色体短腕 大腸癌 Rb １３番染色体 網膜芽細胞腫 WT1 １１番染色体 Wilms腫瘍 NF1 １７番染色体 神経線維腫 VHL ３番染色体 Von Hippel-Lindau病 APC 家族性大腸腺腫症 BARC1 家族性乳癌 BARC2 家族性乳癌 癌抑制遺伝子は３文字だよ 例外はＰＴＥＮとか ＜そういや癌遺伝子て何覚えたら良いの？＞ bcr-ablとint2とK-rasぐらいしか知らんわ ハイフンがついてりゃ癌遺伝子 ‐がついてるのは癌遺伝子 と思ったら上に書いてあった エビデンスレベル高いんだな、その憶え方 加齢高齢者 高齢者で減少するもの ①血漿レニン活性は乳幼児期に高く、高齢者では低値を示す。 ②運動・知覚神経伝導速度は、老化により低下する。 ③肺活量は、老化に伴い肺間質結合織の硬化と肺気腫状態をきたし減少する。 ④動脈血O2の分圧低下。 ⑤末梢血ヘモグロビンは減少する。 高齢者で増加・上昇するもの ①肺の残気量は増加。 ←←←国試既出 ②肺のclosing Volumeは増加。 ③加齢により、細胞外液量は増加し、細胞内液量は減少する。 ④血圧 ←←←国試既出 不変のもの ①動脈血PHは緩衝能により正常に保たれる。 肺肝境界の下降、上昇、消失 肺気腫では肺容積が増し、肺肝境界が下降する。 右心不全では、肝腫大を生じ、肺肝境界が上昇することがある。 胃穿孔では腹腔内にFree air が生じることにより、肺肝境界が消失する。 肺肝境界は打診で判定。必修問題。 成人Still病は出てくれないかな？ 成人Still病の若年女性 どのような症状から、疑いましたか？ 最初は肝障害+発熱 すべてのウイルス、自己免疫系マーカーに反応なし(ESRも含む) 皮疹があるけど、まあウイルス全般でおこるしなあ… と思ってたら、皮疹が消えたり出たりする ↓ 発熱時のみ皮疹が出る事に気づく ↓ フェリチンの上昇もたいしたことないけど内科へ、という流れ 教科書的には、発熱は３９℃以上あり、 ｢発熱は夕方から夜間にみられ、 昼間は平熱であることが多く、 皮疹は、発熱時にみられやすいピンク色の発疹で、かゆみ などの症状に乏しいため気づかれにくく見のがされやすい｣とあります。 爪などによる機械的刺激によってもこの紅斑が誘導されやすい(Koebner現象)． サーモンパッチには、どのようにして気づいたのでしょうか？ 皮疹を伴う発熱性肝障害はいくつかあるので 「皮疹は出ていませんか？」と本人に聞いた。 成人Still病 分類基準 大項目 １発熱（３９℃以上）、１週間以上持続（弛張熱：夕方～夜間に熱発） ２関節痛（２週間以上持続） ３定型的皮疹（体幹･四肢近位部にサーモンピンク様皮疹、Kobner現象） ４８０％以上の好中球↑を含むWBC↑（１万以上） 小項目 １．咽頭痛 ２．リンパ節腫脹あるいは脾腫 ３．RF（－）、抗核抗体（－） 除外項目 感染症（敗血症、伝染性単核症）、悪性腫瘍（悪性リンパ腫）、膠原病（PN、MRA） 除外項目を鑑別し、大項目２個以上を含む総項目数５個以上で成人Still病と分類。 ※血中フェリチン上昇、高γ－グロブリン血症、肝機能障害なども見られ、 重症型では血球貪食症候群やDICを合併する。 治療 軽症例では、非ステロイド系抗炎症薬が用いられるが、効果不十分で ステロイドを使用することが多い。←←←１０６回出題的中（ステロイドを治療に選択する） 治療抵抗例には、ステロイドパルス療法、シクロホスファミド、メトトレキサート、シクロスポリンなど。 患者のケアと指導 発熱時のみ、頚部･体幹･四肢近位部のサーモンピンクの皮疹の出現を注意して観察する。 成人Still病は、見のがされやすい。 スティルは除外診断だからな よくわかんねーのはスティルになるよ 発熱とサーモンパッチ様湿疹、慢性の炎症性貧血を注意しとくだけで良いか 内頚動脈海綿静脈洞瘻（CCF：carotid-cavernous fistula） １０５A32にもでている。正答率96.5％ これ落とすと痛いと思う。 内頚動脈海綿静脈洞瘻（CCF：carotid-cavernous fistula）（第９２回Ｆ３４）（第１００回Ｂ４９） CCF（内頚動脈海綿静脈洞瘻）のTrias ①拍動性眼球突出 ②眼窩部での拍動性雑音 ③眼結膜の充血・浮腫 その他の症状 外傷の既往 眼瞼下垂、複視がみられる。 治療：血管内手術による瘻孔の閉鎖がfirst choice 内頚動脈と海綿静脈洞との間にできた瘻孔から海綿静脈洞に動脈血が流入することによる静脈圧上昇、眼窩内圧上昇である。 原因としては頭部外傷が多い。流入量が多ければ、外眼筋麻痺（複視、眼瞼下垂）や視力低下をきたす。 確定診断は脳血管造影にて動脈相で海綿静脈洞や上眼静脈の描出による。 内市中肺炎の重症度判定（A-DROP） 日本呼吸器学会のガイドラインでは，5項目の指標（A-DROP）で重症度判定を行っている． ①男性70歳以上，女性75歳以上（Age）， ②BUN21mg/dL以上または脱水あり（Dehydration）， ③SpO2 90％以下（PaO2 60Torr以下）（Respiratory failure）， ④意識障害（Orientation disturbance）， ⑤血圧（収縮期）90mmHg以下（shock blood Pressure），の5項目のうち 1つも該当しないものを軽症， 1－2項目を中等症， 3項目を重症， 4－5項目該当するものを超重症とし， ショックがあれば1項目でも超重症としている． 軽症は外来治療，中等症は外来または入院治療となっている． しかし，外来治療が可能と判断された症例では，さらに個々の患者の状態， 置かれた環境などを加味して，入院治療とするかどうか判断する必要がある． アニオンギャップ（AG）の上昇、不変、低下の疾患 1)アニオンギャップが上昇するもの ①ケトン性アシドーシス Ketotic acidosis ・糖尿病性アシドーシス Diabetic acidosis ・アルコール性アシドーシス Alcoholic acidosis ②尿毒症性アシドーシス Uremic acidosis ③乳酸性アシドーシス Lactic acidosis ・Type A：with hypertension(acute heart failureなど) ・Type B：without hypertension(DM acidosis，ビグアナイド系薬剤) ④薬物中毒－サリチル酸、メタノール 覚え方 "KUSSMAL"と覚える。 K：DKA U：uremia(尿毒症、腎不全) S：サリチル酸 S：sepsis(敗血症) M：メタノール A：アルコール中毒、アスピリン中毒 L：lactic(乳酸性アシドーシス) 2)アニオンギャップが上昇しないもの 代謝性アシドーシスでは血中HCO３－が減少するが、その減少分がCl－で補充される場合はアニオンギャップは正常である。 この高Cl性代謝性アシドーシスは下痢などによる消化管からのHCO３－喪失， 尿細管アシドーシスによるH＋排泄の障害，NH４Cl負荷などの外因性H＋摂取により起こる。 ①腸管からのHCO3-の喪失 ・下痢 ・膵全摘出後 ・膵液嚢 ・尿管結腸瘻 ・麻痺性イレウス ②腎からのHCO3-の喪失 ・尿細管性アシドーシス ・Fanconi症候群 ・原発性副甲状腺機能亢進症 ・先天性副腎皮質過形成 ③酸の不可 ・アミノ酸輸液 3)アニオンギャップが減少するもの IgG型多発性骨髄腫 http //medmerry.blog80.fc2.com/blog-entry-242.html 日本救急医学会DIC特別委員会による急性期DIC診断基準 １．SIRS項目 0～2 ０点 ≧3 １点 ２．血小板数（/μL） ≧12万 ０点 8万＜［］＜12万 １点 または24時間以内に30％以上の減少 ３．プロトロンビン時間（PT）比 ＜1.2 ０点 ≧1.2 １点 ４．FDP値（μg/mL） ＜10 ０点 10≦［］＜25 １点 ≧25 ３点 DICは ４点以上 注意） １）血小板数減少はスコア算定の前後いずれの24時間以内でも可能 ２）PT比ISI＝1.0の場合はINRに等しい。 各施設でPT比1.2に相当する秒数の延長または活性値の低下を使用して良い。 ３）FDPの代替としてDダイマーを使用して良い。（換算表を使用） ……………………………………………………………………………………………………… SIRS項目 体温 ＞３８℃あるいは＜３６℃ 心拍数 ＞90回/分 呼吸数 ＞２０回/分あるいはPaco2＜３２mmHg 白血球数 ＞1,2000/mm3あるいは＜4,000/mm3,あるいは幼若球数＞10％ ………………………………………………………………………………………………………… Ｄダイマー/FDP換算表 測定キット FDP 10μg/mL FDP 25μg/mL 販売会社名 Ｄダイマー(μg/mL) Ｄダイマー(μg/mL) S社 5.4 13.2 N社 10.4 27.0 H社 6.5 8.82 Y社 6.63 16.31 R社 4.1 10.1 関節炎を見たら４つにカテゴライズ ①急性単関節炎 結晶誘発性(痛風、偽痛風など)。感染症と外傷を除外が必要 ②急性多関節炎 細菌性、ウイルス性、慢性多関節炎初期 ③慢性単関節炎 変形関節症。大腿骨頭なら骨壊死、結核性関節炎も ④慢性多関節炎 関節リウマチ。女性ＳＬＥ高齢者ＰＭＲも HbA1C国際標準化(NGSP値)に関するご案内 現在日本で用いられているHbA1C(JDS値)を、日本以外のほとんどの国で広く用いられているNGSP値に 合わせるために、日本でも平成２４年４月１日より基準値の標記運用指針の改定が決まりました。 H24年４月１日から、HbA1C国際標準化に伴いデータ標記が変更になるようです。 以前より数値が0.3～0.4～0.5％大きく表示されます。（おおよそ＋0.4） 換算式は、 旧JDS値＝0.980×新NGSP値－0.245 新NGSP値＝1.02×旧JDS値＋0.25 （おおよそ新NGSP値＝旧JDS値＋0.4） （旧JDS値が4.9％以下では0.3％の差） （旧JDS値が5.0～10.0％では0.4％の差） （旧JDS値が10.0～14.9％では0.5％の差）となる。 以前の基準値→新しい基準値 4.3～5.8％ 4.6～6.2％ 腸重積で２４時間以上経過して受診したケース（２４時間以上経過は、ope絶対適応）106回出題 そもそも浣腸って何のための浣腸だよ？ 母親が血便って言ってるけど、その確認のために浣腸するか？ 傾眠傾向でぐったりしてるのに？ 完璧に脱水状態なのに？ ちなみに、浣腸の問題なんだけど、うちの大学の小児科の准教授にこの問題みてもらった その先生の見解は 典型的腸重積の症例。浣腸は粘血便がはっきりしない時に行うもの。 問題文を読む限り血便はすでに出ているので我々なら浣腸はやらない バイタルは一見そこまで緊急を有する状態に思えないかもしれないが、ＳＢＰが低い。 診療所で点滴を受けたため安定しているように見えるのが、この問題の意地悪なところ。 よって緊急に輸液を行い、全身状態が安定してから小児外科に連絡し、オペを考慮するべき。 この症例はすでに７日経過しているから腸管壊死を起こしている可能性があり、高圧浣腸も浣腸も穿孔を生じる危険があるため、浣腸は禁忌に近いと考える。 しかし、ある程度の臨床現場での経験が無ければ、この問題は難しいのではないか。国試も変わったね。 過去にも、正答率が５割を越えても、削除問題になった例もあるので、 腸重積は削除になるだろう。 これは､最初から削除問題にするつもりで 現場に出たときに腸穿孔をおこさせないために出題したと思う。 出題者は確信犯だわなｗ おかげで強烈に印象づけられたｗ 腸重積は輸液ぽいけど腸管壊死疑う症例が必修に出るのはやりすぎかもね。 まあ文章からイレウスになってそうと判断すれば輸液になるけど。考えす ぎて急速輸液やばいかなと一瞬思ったのは俺以外にも多いみたい。実際は 普通にやるみたいだけど小児救急まわってないから難しく感じた。 Wilson diseaseなど Wilson disease →105I9,101G52,96A52,94F46,85A31,84B55,80B53の計7回出題 →臨床⇒主訴：全身倦怠感、主訴：黄疸＋意識障害、主訴：手と頭とのふるえ →一般⇒血清尿酸値の高低、羽ばたき振戦の有無、 溶血性貧血＋アミノ酸尿の有無、筋緊張亢進の有無 Charcot-Marie-Tooth disease →97A45の計1回出題（106回でも出題アリ？） →臨床⇒主訴：両下腿部が細くなった 進行性核上性麻痺Progressive Supranuclear Palsy →100B6,80B53の計2回出題（106回でも出題アリ？） →一般⇒認知症（痴呆）の有無、筋緊張亢進の有無 網膜色素変性症Pigmentary Degeneration of the Retina →101H39,97D10,94E23,83B73の計4回出題 →臨床⇒主訴：夕方歩いていると人にぶつかることが多い、 主訴：暗い所で見えにくい、 主訴：晴天の日に洞窟に入ったところ暫く真っ暗で身動き出来ない →一般⇒近親婚による発生頻度の変化 扁平苔癬Lichen Planus →105G51,105B8,103D11,97G76,92B10の計5回出題 →臨床⇒主訴：口腔内病変と四肢の皮疹 →一般⇒慢性GVHDとの関連、Kobner現象が有り、粘膜疹が有り、原因不明の場合には慢性に経過し再発を繰り返す、原因薬剤、金属アレルギーなど原因の明らかな場合には原因除去に努める 抗体の種類からみた自己免疫性溶血性貧血(AIHA)の分類 温式AIHAって発熱で血管内溶血おこる？ →国試的には温式AIHAは血管外溶血って考えていいんじゃないの？ （１）温式AIHA 最適温度：３７℃ 抗体：IgG 代表的疾患：特発性、SLE、RA、CLL、悪性リンパ腫 溶血部位：血管外溶血(脾臓) 予後：ときに急性溶血発作をおこし予後が悪いことがある。 （２）冷式AIHA ①寒凝集素症(CAD) 最適温度：０～４℃ 抗体：IgM 代表的疾患：特発性、マイコプラズマ、インフルエンザ、伝染性単核症、悪性リンパ腫 溶血部位：血管内溶血 予後：冷式抗体によるものは通常予後良好 ②発作性寒冷血色素尿症(PCH) 最適温度：０～４℃ 抗体：DL抗体(Donath-Landsteiner抗体、IgG、寒冷溶血素) 代表的疾患：特発性、梅毒、麻疹、水痘、伝染性単核症 溶血部位：血管内溶血 予後：冷式抗体によるものは通常予後良好 温式AIHAの病態生理 （１）IgGの活性の特徴 IgG自己抗体は温式抗体であり、３７℃で高い活性を示す。 （２）赤血球と結合 血液中でIgGが赤血球膜に結合して感作赤血球となる。 （３）感作赤血球の破壊 感作赤血球は脾臓などでマクロファージにより貪食される（で血管外溶血という）。 さらに感作赤血球のIgGに補体が結合すると、マクロファージによる貪食は促進される。 部分的に貪食された感作赤血球は、小型球状赤血球として末梢血に現れるから、 末梢血には小型球状赤血球と大型赤血球が混在する。 覚え方 自己免疫性溶血性貧血AIHA 温かい女は外で待つ（温式、Girl→IgG、血管外溶血(脾臓)） 冷たい男は中で待つ （冷式、Man→IgM、血管内溶血） 網膜芽細胞腫：retinoblastoma まとめ 網膜芽細胞腫：遺伝性が多い．染色体異常． 片眼性では眼球摘出．両眼性では片眼摘出後放射線療法，温熱療法，光凝固，化学療法などを用いる． 網膜芽細胞腿は乳幼児に好発する網膜悪性腫瘍で，両眼性が３０％・常染色体優性遺伝.初発症状は白色瞳孔が多い． 斜視や緑内障，角膜混濁の場合もある．検査は超音波検査，ＣＴなど 乳幼児に好発する眼内（網膜）悪性腫瘍である．30～40％は常染色体優性遺伝で遺伝性の場合は両眼性が多い 白色瞳孔(黒内障性猫眼)で発見されることが多く，放置すると２～３年で死亡． ①白色瞳孔を呈し、 ②眼底に白色の隆起した腫瘤がみられ ③ＣＴとechoにて腫瘤像がみられ， ④腫瘍の増大に伴い，網膜剥離や眼圧上昇を呈するとき， →網膜芽細胞腫と診断する。 治療：早期に発見され腫瘍が小さい場合には、保存的治療がfirst choice １．片眠の場合は，眼球摘出． ２．両眠の場合は，重症眼を摘出し， 他眼は保存的(光凝固，温熱化学療法，放射線療法など)に治療する． 自己免疫性溶血性貧血 Autoimmune Hemolytic Anemia(AIHA) 自己免疫性溶血性貧血(AIHA)は，自己赤血球上の抗原に対し抗体が産生され， 体内における赤血球の崩壊亢進(溶血)が起こり発症する貧血である。 末梢血液 ①ヘモグロビンの低下と網赤血球数の増加。 ②平均赤血球容積(MCV)は高値を呈することが多い。特に，赤血球凝集がある場合は極端な高値となる。 ③赤血球形態上，多染性大赤血球(網赤血球)と小球状赤血球が混在。 ④Evans症候群(特発性血小板減少性紫斑病＋温式AIHA)では血小板数の低下。 ＜特徴＞ ①貧血，黄疸。 ②ヘモグロビンの低下と網赤血球数の増加。 ③間接型ビリルビン，LDHの上昇とハプトグロビンの低下。 ④骨髄で赤芽球の増加。 ⑤直接Coombs試験が陽性。 ＜症候＞ ①罹病期間，溶血の程度により貧血症状の程度は幅広い。 貧血が強度であったり急激発症の場合は，心不全症状を伴うことがある。 ②黄疸は軽度であることが多い。 ③脾腫を触知する症例は半数以下である。 ④ヘモグロビン尿を認めることがある。 ⑤CADでは寒冷曝露によるRaynaud現象や指趾末端のチアノーゼを認める。 ⑥続発性では基礎疾患の症状・所見を認める。基礎疾患として 自己免疫疾患と悪性リンパ腫などのリンパ増殖性疾患の頻度が高い。 今日のドクターG、クローン病だった うーん・・・ ドクターGは、終わりの方だけ見た。 大学生の男性、3週間も高熱が下がらない。 風邪薬でいったん熱は下がるが、再び熱が出る。 手首や足首の疼痛、発赤腫脹。 ここらへんから見たから診断は分からなかった。 研修医が３人ともベーチェットと書いたが、はずれ。 手足の疼痛は、自分で曲げた時と、他人に曲げてもらった時では 疼痛がどちらかでは認められない。 ガールフレンドと会ってもイスには座ろうとしない。 母親が尻にタッチすると痛がる場面が出る。 で?? 続きは、関節の疼痛ではなく、関節周囲の腱などの炎症による付着部炎だと。 他にも痛い場所があるのではないか質問したら、本人が｢痔がある｣と打ち明ける。 で、肛門周囲膿瘍の説明をしたあとで、診断させたら、３人とも一致。 終わりだけ見たから良く分からなかったが、 下痢とか腹痛とかの消化器症状は番組でやらなかったのかなぁ。 診断は、クローン病とのことだったが、ちょっと無理して作った筋書きか？ 今週のドクターGは 大学生の男性。プール監視員のアルバイト。 3週間も高熱(38℃台)が下がらない。 処方された風邪薬でいったん熱は下がるが、再び熱が出る。 下痢も続いている。手首や足首の疼痛、発赤腫脹。目もかすむ気がする。 バイトの同業者や家族には似たような症状の者はいない。 この時点で3人の研修医が挙げた疾患は ｢IE」、「サルコイドーシス」、「菊池病」 その後追加診察で、 手足の疼痛は、自分で曲げた時と、他人に曲げてもらった時で差があって自分で曲げた方が痛い。 →付着部炎 口腔内は異常なし(アフタなどなし) 腹部診察で右下腹部に軽度圧痛あり。 この時点で3人とも「ベーチェット」 しかしながら、アフタなどないなど矛盾も。 追加問診で「痔」の有無をチェックすると、実は少し前からあったとのこと。 この時点で全員が「クローン病」に。 クローン病→下痢 クローン病→痔→肛門周囲膿瘍→不明熱 クローン病→付着部炎→関節の疼痛 クローン病→ぶどう膜炎→霧視 という流れだったかな。 下痢の時点で俺だったら画像診断やる とりあえず透視＋大腸カメラかね あくまで問診から疾患を絞り込むのがこの番組のポイントだからダメなんだろうけどな
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